Illustration: Emma Günther
Tout ce que tu dois savoir sur le traitement hormonal substitutif (THS)
L'équipe scientifique de Clue a rassemblé les dernières recherches autour du THS et de la périménopause
Les principales choses à savoir sur le traitement hormonal substitutif :
Le traitement hormonal substitutif (THS) utilise des hormones synthétiques pour réduire les symptômes de la périménopause et de la postménopause.
Le THS se présente sous deux formes : l'œstrogène seul et la combinaison œstrogène - progestatif. Les deux peuvent être pris sous forme de comprimés, de crèmes, de patchs ou d'autres formes.L
Le THS peut soulager les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la sécheresse vaginale. Elle protège également contre la perte osseuse.
Les risques incluent une plus grande probabilité d'accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins, de cancer de l'endomètre et de cancer du sein.
Introduction au traitement hormonal substitutif (THS)
Naviguer dans la périménopause peut être difficile et déroutant. Les gens ne parlent pas beaucoup de la périménopause parce que c'est encore un sujet tabou et qu'il ne fait pas l'objet de recherches approfondies. Les changements hormonaux qui provoquent des symptômes tels que les bouffées de chaleur, les changements d'humeur et les troubles du sommeil ne sont pas suffisamment étudiés et peuvent perturber ta vie (1,2). Le traitement hormonal substitutif (THS) peut aider à traiter ces symptômes chez certaines personnes (3). Cependant, comme tout médicament, le THS présente des avantages et des risques (4).
Il y a beaucoup de recherches et de débats sur la sécurité et les avantages du THS. Les attitudes à l'égard du THS ont beaucoup changé au cours des 20 dernières années (5). Le THS était autrefois considéré comme controversé parce que les premières études l'associaient à un risque accru de cancer du sein. On pensait également qu'il existait un lien entre un traitement exclusivement à base d'œstrogènes et un risque accru d'accident vasculaire cérébral (5). Cependant, comme le montre la section ci-dessous, ces risques dépendent de votre âge et de vos antécédents médicaux. Les niveaux d'œstrogènes diminuant naturellement avec l'âge, les femmes et les personnes ayant des ovaires sont naturellement plus exposées aux risques de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux (4). En outre, la quarantaine est la période où de nombreuses personnes ont un taux de cholestérol élevé et une pression artérielle élevée et sont souvent moins actives, ce qui les expose à un risque élevé de maladies cardiaques (4). La plupart des spécialistes s'accordent aujourd'hui à dire que le THS peut être bénéfique pour les femmes qui commencent le traitement entre 50 et 59 ans, ou dans les 10 ans qui suivent la ménopause (5).
Commencer un THS dans les quatre premières années de la périménopause peut réduire considérablement le risque de maladie cardiaque et peut même prolonger l'espérance de vie (6). Les risques et les avantages du THS dépendent du moment où vous commencez et de qui vous êtes (7). Pour les femmes âgées de 60 à 79 ans, le THS n'a pas eu les mêmes effets positifs que dans les études précédentes (5).
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Qu'est-ce que le THS et comment fonctionne-t-il ?
Le traitement hormonal substitutif (THS) repose sur la prise d'œstrogènes de synthèse et/ou de progestatifs, qui sont la version synthétique de l'hormone progestérone. Le THS restaure les taux d'œstrogènes et de progestérone qui diminuent naturellement pendant la périménopause et la ménopause (4,8,9). Cette reconstitution peut réduire les symptômes des changements hormonaux (10) comme les cycles menstruels imprévisibles (2), les bouffées de chaleur (11), la sécheresse vaginale (2), les changements d'humeur (1) et les troubles du sommeil (2).
La périménopause, période qui précède la ménopause, peut durer de quelques mois à 11 ans. En moyenne, elle dure environ quatre à cinq ans (12-15). La ménopause correspond au moment où une personne n'a pas eu de règles depuis une année entière (4).
Les deux variantes principales de THS sont la thérapie à base d'œstrogènes seuls et la thérapie combinée à base d'œstrogènes et de progestatifs (16). Le traitement hormonal substitutif peut être administré sous différentes formes, notamment sous forme de comprimés, de patchs, de gels ou de crèmes (16). Lisez la suite pour en savoir plus sur les différentes possibilités.
Quels sont les différents types de THS ?
THS à base d'œstrogènes seuls
L'œstrogène est la principale hormone utilisée dans le THS (5). Comme son nom l'indique, le traitement hormonal substitutif à base d'œstrogènes ne contient que l'hormone œstrogène, et pas de progestatif. Il est couramment prescrit aux personnes ayant subi une hystérectomie (17).
Le THS à base d'œstrogènes seuls est disponible sous deux formes :
L'œstrogénothérapie systémique : Une forte dose d'œstrogènes est libérée dans la circulation sanguine et aide à gérer divers symptômes liés à la vasomotricité, comme les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes (10). L'œstrogénothérapie systémique peut être prise sous forme de comprimés, de patchs, de gels et de sprays (10).
L'œstrogénothérapie locale : Elle est généralement prescrite aux personnes qui présentent des symptômes génito-urinaires, comme la sécheresse vaginale, les brûlures et les douleurs pendant les rapports sexuels (18). Le traitement est appliqué au niveau du vagin par le biais de crèmes, de comprimés, de suppositoires et d'anneaux et délivre de petites doses d'œstrogènes directement dans le tissu vaginal (19).
THS combiné (œstrogènes et progestatifs) :
Le THS combiné comprend à la fois des œstrogènes et des progestatifs.
Le THS combiné est souvent prescrit pour soulager les symptômes vasomoteurs et génito-urinaires, qui sont dus à la baisse des taux d'œstrogènes (2,20,21). Ces symptômes génito-urinaires comprennent la sécheresse vaginale et l'incontinence urinaire (6,20). Le THS combiné peut aider à stabiliser les concentrations hormonales, à réduire l'intensité et la fréquence des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes, à améliorer l'humeur et à favoriser un meilleur sommeil (6). Souvent, les personnes à qui l'on a déjà prescrit une œstrogénothérapie systémique se voient également prescrire un THS combiné afin de réduire le risque de cancer de l'endomètre dû à l'excès d'œstrogènes (10).
Les doses de THS combiné dépendent du cycle menstruel de la personne. Pour celles qui ont des règles continues, on prescrit souvent un dosage cyclique (en utilisant des doses différentes pendant des semaines spécifiques du cycle menstruel) (22). Pour celles qui n'ont plus de règles, un dosage continu - sans pause - est généralement prescrit (23). Le dosage continu n'est pas approprié pour les femmes périménopausées (23).
Quels sont les avantages d'une THS ?
Le THS peut réduire les symptômes de la ménopause et de la périménopause, améliorer votre qualité de vie et favoriser votre bien-être général.
Ces avantages comprennent (1,6,10,24-26) :
La diminution des bouffées de chaleur, des troubles du sommeil, des sueurs nocturnes et de l'irritabilité
Un soulagement de la sécheresse vaginale
Une protection contre la perte osseuse, qui contribue à réduire le risque d'ostéoporose et de fractures
Une baisse du risque de décès par maladie coronarienne chez les femmes de moins de 60 ans. Cet effet est plus prononcé chez les personnes qui commencent un traitement à base d'œstrogènes seuls dans les 10 ans précédant la ménopause.
Une diminution du risque de cancer du côlon et du rectum en cas de traitement combinant œstrogènes et progestatifs
Quels sont les risques liés à la prise d'un THS ?
Le THS, comme tout traitement médicamenteux, comporte certains risques. Les risques varient en fonction du type de THS que vous prenez.
Le THS combiné et le THS à base d'œstrogènes seuls sont tous deux associés à une légère augmentation du risque de cancer du sein.
Le THS combiné et le THS à base d'œstrogènes seuls sont tous deux associés à une légère augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral (4). Ce risque diminue peu de temps après l'arrêt du traitement (27).
Le THS combiné et le THS à base d'œstrogènes seuls sont tous deux associés à un risque légèrement plus élevé de maladie de la vésicule biliaire (4).
Le THS combiné et le THS à base d'œstrogènes seuls sont tous deux associés à une légère augmentation du risque d'infarctus du myocarde (4). Ce risque peut être influencé par l'âge, les problèmes de santé préexistants et le moment où le THS est instauré (4). Les personnes souffrant d'une maladie cardiaque ou présentant un risque accru de maladie cardiaque sont plus susceptibles de développer des problèmes cardiaques (26). Ce risque est particulièrement marqué au cours des deux premières années suivant le début du traitement hormonal substitutif (26).
Les THS combinés et les THS à base d'œstrogènes seuls pris sous forme de comprimés sont associés à un risque légèrement accru de formation de caillots sanguins (26). Ce risque diminue avec le temps (26). Le THS administré par patch, gel, crème ou spray est associé à un risque plus faible de développer des caillots sanguins (4,18,27).
Le THS à base d'œstrogènes seuls est associé à un risque accru de cancer de l'endomètre chez les personnes qui n'ont pas subi d'hystérectomie (4). Par ailleurs, le THS combiné est associé à un risque plus faible de cancer de l'endomètre (6,27).
L'obésité, le tabagisme, l'inactivité physique, la génétique, l'âge avancé et les antécédents familiaux de caillots sanguins ou de cancer du sein peuvent augmenter le risque de caillots sanguins et de cancer du sein lors de l'utilisation d'un THS (5). En outre, si vous avez des antécédents de cancer du sein, de cancer de l'endomètre, d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde, de caillots sanguins ou de maladie du foie, le THS systémique n'est généralement pas recommandé (10). Enfin, en cas de grossesse ou de suspicion de grossesse, arrêtez immédiatement le traitement hormonal substitutif et consultez votre médecin (10).
Quels sont les effets secondaires du THS ?
Les effets secondaires courants de l'hormonothérapie incluent (10,28) :
Seins sensibles
Ballonnements
Variations de l'humeur
Augmentation de la pression artérielle
Saignements utérins et spotting vaginal
Maux de tête
Changements dans la libido
Troubles intestinaux
Modification du flux menstruel
Gonflement des mains, pieds ou jambes
Si vous prenez un THS et que vous remarquez que l'un de ces symptômes persiste ou s'aggrave, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé (28). Vous pouvez passer au mode Clue Périménopause, qui comprend des options de suivi telles que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la qualité du sommeil. Le suivi de vos expériences avec Clue peut être un moyen utile de comprendre comment le THS vous affecte et vos symptômes, et d'analyser les changements au fil du temps.
Conclusion
Si vous présentez des symptômes gênants en périménopause, le THS peut vous aider, mais il ne convient pas à tout le monde (3). Parlez à votre professionnel·le de santé ou à votre gynécologue pour savoir si l'hormonothérapie est le bon choix pour vous. Il est conseillé de discuter de vos expériences, de votre histoire personnelle et de vos antécédents familiaux avec votre médecin et de lui poser des questions sur les risques et les bénéfices potentiels sur la base de vos antécédents médicaux.
FAQ
Quel est le meilleur THS pour la périménopause ?
Le type de THS qui te convient le mieux dépend de tes antécédents médicaux et de tes symptômes périménopausiques (3). Il est préférable de discuter avec un·e professionnel·le de santé pour décider du traitement qui vous convient le mieux et pour connaître les effets secondaires et les risques des différents types de THS.
Le traitement hormonal substitutif augmente-t-il le risque de cancer du sein ?
Le THS combiné et le THS à base d'œstrogènes seuls sont tous deux associés à une légère augmentation du risque de cancer du sein. Ce taux augmente avec la durée d'utilisation de l'un ou l'autre traitement (4). Si vous avez des antécédents familiaux de cancer du sein, le THS systémique n'est généralement pas recommandé (10).
Quand devez-vous commencer un traitement hormonal substitutif ?
La plupart des experts s'accordent à dire que le THS peut aider les femmes et les personnes ayant des cycles qui le commencent dans les 10 ans qui suivent la ménopause, ou entre 50 et 59 ans (5). Des études montrent que le fait de commencer un THS dans les quatre ans qui suivent la périménopause peut réduire le risque de maladie cardiaque et prolonger l'espérance de vie (6). Les risques et les avantages du THS peuvent varier en fonction de l'âge auquel une personne commence et de la personne elle-même (7). Pour les femmes âgées de 60 à 79 ans, commencer un THS n'a pas montré d'effets bénéfiques aussi importants que dans les études précédentes(5).
