Ilustração: Emma Günther
Tudo sobre o estrogênio: níveis ao longo do ciclo
Conhecer seus hormônios melhor.
Coisas importantes a saber:
O estrogênio é um dos hormônios sexuais mais conhecidos
Os níveis de estrogênio podem variar de pessoa para pessoa e de ciclo para ciclo
O estradiol é a forma mais ativa de estrogênio
O baixo nível de estrogênio pode afetar seu bem-estar físico e mental
O que é estrogênio?
O estrogênio é um dos hormônios sexuais mais conhecidos das mulheres e das pessoas que menstruam. Ele é produzido no corpo a partir do colesterol, um tipo de molécula de gordura (1).
Os hormônios permitem que as células de todo o corpo se comuniquem umas com as outras. As células com receptores de estrogênio têm funções que são ativadas ou desativadas pelo estrogênio. Imagine o estrogênio como uma chave e os receptores de estrogênio como uma fechadura - juntos, eles fazem os sistemas do seu corpo funcionarem (2).
O estrogênio não é exclusivo de mulheres cis ou de pessoas que menstruam. Homens, mulheres trans, crianças e pessoas na pós-menopausa também têm estrogênio em seus corpos (3). Entretanto, essas pessoas não têm ovários que produzem óvulos ativamente a cada mês, portanto, o estrogênio é produzido em outras partes do corpo, como no tecido adiposo, nos ossos, na pele, no fígado e nas glândulas suprarrenais (3). Nos homens adultos, o estrogênio é produzido nos testículos (4).
O que o estrogênio faz pelo corpo?
O estrogênio é um componente fundamental do ciclo menstrual e desempenha um papel crucial no desenvolvimento de características sexuais secundárias, incluindo o desenvolvimento das mamas e o crescimento dos pelos pubianos, a partir da puberdade (5,6). Mas isso não é tudo - o estrogênio também influencia muitas outras funções, inclusive a saúde óssea (7), a função cognitiva (8,9), a saúde cardiovascular (10) e muito mais.
Tipos de estrogênio
Existem quatro tipos principais de estrogênio em mulheres e pessoas que menstruam, que desempenham várias funções no corpo, dependendo da fase da vida em que você se encontra. Por exemplo, durante a gravidez, diferentes tipos de estrogênio são produzidos para ajudar a sustentar a gravidez e preparar o corpo para o parto (11).
Aqui estão os quatro principais tipos de estrogênio:
Estrona (E1): Essa é uma forma fraca de estrogênio, produzida principalmente na gordura corporal, mas também nos ovários e na placenta (2,11,12).
Estradiol (E2): O tipo mais ativo de estrogênio, esse é o tipo envolvido no ciclo menstrual (2,11). O estradiol (E2) se liga muito fortemente aos receptores de estrogênio. Quando falamos sobre “estrogênio” no Clue, quase sempre estamos falando sobre esse tipo.
Estriol (E3): Esse é o principal tipo de estrogênio produzido durante a gravidez, principalmente produzido e liberado pela placenta. Também é um estrogênio fraco (2,11).
Estetrol (E4): Um tipo de estrogênio que só é produzido durante a gravidez pelo fígado do feto (2,11).
Os estrogênios fracos podem se ligar aos receptores de estrogênio, mas seu efeito no corpo é menos dramático do que o dos estrogênios mais ativos. Em outras palavras, eles não são tão potentes quanto as formas mais fortes de estrogênio.
A maior parte do estrogênio no corpo é o estradiol e é produzido nos ovários. Entretanto, os estrogênios também são produzidos em outras partes do corpo, incluindo tecido adiposo, ossos, pele, fígado e glândulas suprarrenais (3). Quando as pessoas entram na menopausa, essas outras fontes de estrogênio aumentam sua produção e se tornam mais influentes no corpo (13).
Como o estradiol (E2) muda durante o ciclo menstrual?
Você se lembra de como funciona o ciclo menstrual? Como uma corrida de revezamento, muitos hormônios diferentes estão envolvidos no amadurecimento e na liberação de óvulos para preparar o corpo para uma possível fertilização e implantação. O estradiol é um dos principais agentes.
Estágio 1: Fase folicular = aumento do estrogênio
O estradiol é produzido principalmente nos ovários. Durante a primeira parte do ciclo - do início da menstruação até a ovulação (a fase folicular) - o estradiol é produzido pelos sacos que contêm os óvulos, chamados folículos. O estradiol estimula o crescimento e o espessamento do endométrio (o revestimento do útero) (2).
Perto do final da fase folicular (primeira), os níveis de estradiol atingem o pico e acionam o cérebro para liberar dois hormônios: um grande aumento no hormônio luteinizante (LH) e um aumento menor no hormônio folículo-estimulante (FSH) (2,14). Isso desencadeia a ovulação. Pouco antes da ovulação, o folículo para de produzir estradiol, fazendo com que os níveis caiam (2).
Durante essa fase do seu ciclo - do início da menstruação até a ovulação - os níveis de estrogênio são altos. Você pode notar algumas mudanças no seu corpo. Pouco antes da ovulação, algumas pessoas notam que a pele e o cabelo estão menos oleosos, embora não saibamos com certeza se o aumento do estrogênio causa isso (15).
O fluido cervical também muda durante a fase folicular:
Do início ao meio da fase folicular: seco/pegajoso
Do meio para o final da fase folicular: pegajoso/espesso/cremoso
Folicular tardio até a ovulação: úmido e escorregadio, como clara de ovo (2,16)
Além disso, algumas pessoas notam um aumento no desejo sexual por volta da ovulação (17-19)
Estágio 2: Fase lútea = níveis mais baixos de estrogênio
Aproximadamente na metade do ciclo, o folículo se rompe e libera um óvulo (ovulação), e começa a fase lútea. Depois que o óvulo é liberado, as paredes do folículo formam uma nova estrutura chamada corpo lúteo. A principal função do corpo lúteo é produzir altos níveis de progesterona e um pouco de estradiol (2).
Se um óvulo não for fertilizado e implantado, o corpo lúteo para de produzir progesterona e estradiol cerca de quatro dias antes do início da menstruação, e os níveis de ambos os hormônios no sangue caem novamente. Isso desencadeia o início da menstruação (2).
Quando os níveis de estrogênio estão mais baixos - como antes da menstruação, durante a fase lútea tardia e no início da menstruação - você pode notar algumas dessas alterações:
Um aumento na temperatura geral do corpo.
Aumento da sensibilidade da pele: Um estudo descobriu que 2 em cada 5 mulheres relataram pele mais sensível, o que os pesquisadores acreditam que possa ser devido aos níveis mais baixos de estrogênio (20).
Sintomas pré-menstruais (TPM): isso pode ocorrer durante o período que antecede o início da menstruação, quando os níveis de estrogênio (e progesterona) estão baixos.
Enxaquecas: As enxaquecas menstruais também estão ligadas à queda nos níveis de estrogênio (21,22).
Quais são os níveis “normais” de estrogênio durante o seu ciclo?
Os níveis de estrogênio flutuam muito durante o ciclo. Um nível “normal” de estrogênio varia por dia, a menos que você esteja tomando anticoncepcionais hormonais, que estabilizam os níveis hormonais.
Se você estiver apresentando sintomas inesperados e suspeitar que seu estrogênio está alto ou baixo, peça ao seu médico para fazer testes. Os níveis de estrogênio flutuam durante todo o ciclo menstrual e também podem variar de um ciclo para outro. Como resultado, é possível que você tenha resultados de teste diferentes quando o estrogênio é medido várias vezes (23).
As diferenças nos procedimentos laboratoriais, a população atendida pelo laboratório e a técnica de teste também podem afetar os resultados, portanto, os resultados do laboratório devem sempre ser interpretados usando os valores de referência do laboratório (22).
Níveis de estrogênio em pessoas com ciclos regulares (que não usam anticoncepcionais hormonais)
Os níveis de estradiol no sangue podem variar consideravelmente ao longo do ciclo. O que é considerado “normal” pode variar de acordo com o laboratório ao qual você vai, onde mora, sua ascendência e a técnica de teste. Portanto, você deve sempre interpretar os resultados do seu laboratório com isso em mente, mas também pode usar os seguintes pontos de referência:
Fase folicular inicial: 20-80 pg/mL
Pico no meio do ciclo: 200-500 pg/mL
Fase lútea: 60-200 pg/mL
Antes da puberdade e após a menopausa, os níveis de estradiol geralmente estão abaixo de 20 pg/mL (24). Os níveis de estrogênio também podem variar drasticamente de ciclo para ciclo e de pessoa para pessoa (23).
Níveis de estrogênio durante a gravidez
A produção de hormônios é particularmente alta durante a gravidez. O estradiol aumenta acentuadamente, juntamente com outros hormônios como progesterona, testosterona e prolactina (23). Esses hormônios e muitos outros trabalham juntos para apoiar o desenvolvimento do feto. Você pode usar os seguintes pontos de referência:
Estradiol no primeiro trimestre: 188-2497 pg/mL
Estradiol no segundo trimestre: 1278-7192 pg/mL
Estradiol no terceiro trimestre: 3460-6137 pg/mL (23)
Níveis de estrogênio durante a perimenopausa e a menopausa
Após a menopausa, os níveis de estrogênio caem significativamente porque há menos folículos nos ovários. Além disso, esses folículos não crescem mais e não produzem os picos de estradiol que ocorrem durante o ciclo menstrual (2). Os níveis laboratoriais de estradiol em pessoas na pós-menopausa geralmente são inferiores a 20 pg/mL (73 pmol/L) (25).
Nos anos que antecedem a menopausa, conhecidos como perimenopausa, as pessoas podem notar que seus corpos mudam em resposta a esses níveis mais baixos de estrogênio.
Os sintomas de baixo estrogênio na perimenopausa e na menopausa podem incluir:
Secura vaginal (conhecida como vaginite atrófica ou atrofia vulvovaginal): Sem estrogênio suficiente, as paredes da vagina não conseguem manter sua espessura e ficam menos úmidas (26).
Ondas de calor: Estão associados à queda dos níveis de estrogênio e podem ser tratados com terapia estrogênica (27). Os fitoestrogênios, ou estrogênios dos alimentos, podem ter alguns benefícios, mas são necessárias mais pesquisas (28).
Risco de osteoporose: Condição na qual os ossos se tornam mais fracos e mais propensos a quebrar, devido à redução dos níveis de estrogênio (29).
Como posso saber se meus níveis de estrogênio estão normais?
Muitos sintomas físicos podem ajudar você a saber se seus níveis hormonais estão dentro da faixa normal. A falta de desenvolvimento típico durante a puberdade, um ciclo menstrual “irregular” ou a infertilidade (dificuldade para engravidar) podem apontar para um possível problema hormonal subjacente.
Os níveis de estrogênio (juntamente com todos os outros hormônios sexuais) flutuam ao longo do ciclo menstrual e da vida. Para a maioria das pessoas, essas alterações são normais e fazem parte do envelhecimento.
A perimenopausa, em particular, pode ser um passeio hormonal selvagem, levando a sintomas inesperados em momentos inconvenientes, como ondas de calor, problemas para dormir e menstruações imprevisíveis. Algumas pessoas optam pela terapia hormonal para ajudar a controlar esses sintomas (29).
O que é dominância de estrogênio?
Você pode ter ouvido falar de “excesso de estrogênio” ou “dominância de estrogênio” e como isso pode afetar o seu ciclo. Isso descreve uma situação em que há muito estrogênio no seu corpo, além do que é considerado dentro da faixa (30).
Os níveis de estrogênio podem estar muito altos como resultado de uma condição médica. Por exemplo, condições genéticas raras e alguns tipos de câncer podem causar níveis elevados de estrogênio (31,32).
Se você já leu sobre desequilíbrios de estrogênio em blogs de saúde, eles geralmente não se concentram em doenças genéticas raras ou cânceres. Esses blogs geralmente discutem desequilíbrios hormonais causados por dieta, uso de contraceptivos hormonais ou gordura corporal.
Uma causa frequentemente discutida é um desequilíbrio nos níveis de estrogênio e progesterona, em que os níveis de estrogênio podem permanecer altos, enquanto os níveis de progesterona caem.
A causa proposta é um desequilíbrio entre os diferentes tipos de estrogênio. Esses desequilíbrios geralmente não são vistos como condições independentes na medicina geral, mas podem indicar outro problema subjacente.
Períodos menstruais imprevisíveis ou perdidos, juntamente com níveis normais ou elevados de E2 (estradiol) e, com frequência, níveis elevados de E1 (estrona), podem indicar síndrome do ovário policístico (SOP), uma condição médica subjacente. Pode ser necessário fazer outros exames, como exames de sangue e de imagem, para confirmar (33).
Alguns profissionais alternativos podem diagnosticar esses desequilíbrios como condições independentes, enquanto a medicina geral não o faz. No entanto, há poucas pesquisas que apoiem esses diagnósticos como condições independentes.
É comum ouvir que os estrogênios de nossos alimentos, produtos e ambiente podem afetar nossos níveis hormonais. Muitas organizações médicas reconhecem que produtos químicos ambientais, como o bisfenol-A (BPA), podem prejudicar o corpo interferindo na função hormonal (34,35).
Gerenciando o “excesso de estrogênio”
Os blogueiros geralmente sugerem que você mude sua dieta para controlar o “excesso de estrogênio”, recomendando mais vegetais e frutas orgânicos, menos carne e laticínios e menos alimentos processados. Embora uma dieta saudável seja benéfica, não está claro se essas mudanças afetam os níveis de estrogênio ou se as melhorias vêm apenas de uma alimentação mais saudável.
Além disso, a dieta saudável de uma pessoa pode não ser a mesma de outra, portanto, é importante ouvir o seu corpo e encontrar uma dieta que funcione para você (34,35).
Se você acha que pode haver um problema com seus níveis hormonais, converse com seu médico sobre como verificar seus níveis de hormônios sexuais. O estrogênio geralmente é medido por exames de sangue, mas também estão disponíveis exames de urina, saliva e até mesmo de líquido amniótico (25).
Certifique-se de acompanhar seu ciclo no Clue antes de ir à consulta. Isso fornecerá ao profissional de saúde informações sobre seus ciclos anteriores para ajudá-lo a interpretar os resultados dos exames.
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Como os anticoncepcionais hormonais afetam os níveis de estrogênio?
Contraceptivos hormonais combinados (a pílula, o adesivo, o anel)
Esses tipos de contraceptivos contêm estrogênio e progestogênio em diferentes quantidades e combinações. Muitos contraceptivos orais combinados contêm etinilestradiol, um estrogênio sintético. Nos Estados Unidos, as doses de etinilestradiol não excedem 50 mcg (36) e geralmente são menores, chegando a 10 mcg (16).
Quando tomada conforme prescrito, a pílula anticoncepcional funciona interferindo na comunicação normal entre o cérebro e os ovários, de modo que você não pode tomar a pílula:
Não ocorram as flutuações hormonais do ciclo menstrual (16).
Os folículos têm menos probabilidade de amadurecer até o estágio final, o que significa que menos estrogênio natural é produzido (37).
A ovulação não ocorre (16,38).
Ao interromper o crescimento dos folículos e a ovulação, a produção natural de estrogênio (e de outros hormônios) é afetada e pode ser responsável por quaisquer efeitos colaterais ou alterações que você tenha após iniciar a pílula (16).
O anel vaginal fornece uma dose muito menor de etinilestradiol (15 mcg por dia) (39). O adesivo fornece 20 mcg (40).
Contraceptivos somente de progestagênio (DIU, injeção, minipílula etc.)
Não há estrogênio nos contraceptivos somente de progestógeno. Entre eles estão a pílula só de progestagênio (a minipílula), a injeção, o implante e os DIUs hormonais.
O uso de anticoncepcionais somente de progestagênio pode afetar o equilíbrio fino e as interações complicadas dos hormônios envolvidos no ciclo menstrual. Às vezes, quando um nível de hormônio é alterado, há um efeito cascata que afeta outros hormônios, inclusive o estrogênio. Isso pode causar alterações no seu corpo ou no seu ciclo menstrual, como sangramento imprevisível, dores de cabeça ou sensibilidade nos seios. Cada tipo de contraceptivo somente de progestagênio pode ter um efeito diferente em você e no seu corpo, e algumas dessas alterações podem ser o resultado de diferentes níveis de estrogênio (16,41,42).
A minipílula
Dependendo do tipo de progestogênio usado e da dose da pílula, a ovulação não é interrompida de forma consistente (16,41). A forma como a minipílula afeta os níveis naturais de estrogênio não é bem compreendida, e são necessárias mais pesquisas.
O DIU hormonal
Os DIUs hormonais estão disponíveis em diferentes doses de progestogênio e geralmente não interrompem a ovulação. A interrupção da ovulação (e, portanto, da produção de estrogênio) depende da dose de progestagênio no DIU e do tempo de permanência do DIU (16). A ovulação não é suprimida na maioria dos casos (16,43,44).
A injeção contraceptiva (injeção)
A injeção contraceptiva funciona impedindo a ovulação e suprimindo a comunicação entre o cérebro e os ovários. Os níveis de estradiol são muito mais baixos nas pessoas que usam a injeção, cerca de 15 pg/mL, embora isso possa variar de pessoa para pessoa (45).
O implante
O implante não altera drasticamente os níveis de estradiol (46,47). Após a inserção, pode haver uma diminuição moderada, mas os níveis aumentam lentamente para os níveis pré-inserção (ou próximos a eles) ao longo de 2 a 3 anos (46,47).
Contracepção não hormonal
Os anticoncepcionais não hormonais, como preservativos e o DIU de cobre, não afetarão as flutuações hormonais naturais e os níveis de estrogênio (16).
Faça o download do Clue para acompanhar seu ciclo menstrual e experiências relacionadas, e aprenda sobre seu corpo.
Perguntas frequentes
Quais são os possíveis sinais de baixo estrogênio?
Níveis baixos de estrogênio podem causar secura vaginal, desconforto e diminuição da sensibilidade, o que pode contribuir para a redução do desejo sexual (48). Níveis baixos também podem causar ondas de calor e suores noturnos, o que pode afetar a qualidade do sono (49). Algumas pessoas com baixos níveis de estrogênio, como durante a perimenopausa, podem apresentar alterações de humor, depressão ou ansiedade. Nesses casos, medicamentos contendo estrogênio podem ajudar a aliviar os sintomas (50). Também parece haver uma ligação entre baixos níveis de estrogênio e um risco maior de obesidade e osteoporose (51,52).
É melhor ter estrogênio alto ou baixo?
O que é considerado “melhor” depende das circunstâncias individuais. Tanto os níveis baixos quanto os altos de estrogênio apresentam riscos. Enquanto os níveis baixos de estrogênio podem causar sintomas como secura vaginal ou osteoporose, os níveis altos podem aumentar o risco de sangramento imprevisível, alterações de humor, dores de cabeça, coágulos sanguíneos e doenças cardiovasculares (51-53). O mesmo se aplica à fertilidade - tanto os níveis baixos quanto os altos de estrogênio podem afetar a possibilidade de engravidar e os resultados da gravidez (54).
