Ilustração: Marta Pucci
O que homens trans e pessoas não binárias precisam saber sobre o câncer no peito
Não há motivo para acreditar que o uso de binders possa causar câncer no peito.
Coisas importantes a saber:
Parece ser raro, mas homens trans e pessoas não binárias AFAB (designadas como femininas ao nascer) ainda podem desenvolver câncer de mama mesmo após cirurgia de redesignação torácica e/ou enquanto tomam testosterona
Não sabemos como a terapia de testosterona para afirmação de gênero afeta o risco de uma pessoa desenvolver câncer de peito (ou mama)
O binding não aumenta o risco de câncer de mama
Pessoas que fizeram mastectomia ou cirurgia de redesignação torácica (remoção das mamas) provavelmente têm um risco menor de câncer de mama
Risco de câncer de mama
Todas as pessoas (independentemente do sexo designado no nascimento) têm tecido mamário e podem ter câncer de peito, mas o risco é muito maior em pessoas que eram AFAB (designadas como do sexo feminino no nascimento). Estudos focados em pessoas cisgênero (não transgênero) descobriram que, ao longo da vida, 1 em cada 8 mulheres e 1 em cada 800 homens serão diagnosticados com câncer de mama (1). O risco de câncer de mama entre homens trans e pessoas AFAB não binárias não é bem compreendido. As pessoas que não tomam testosterona e que não passaram por nenhuma cirurgia de afirmação de gênero, como mastectomia ou cirurgia de redesignação torácica (remoção das mamas) ou ooforectomia (remoção dos ovários), têm o mesmo risco de desenvolver câncer de peito que as mulheres cisgênero.
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Muito do que sabemos sobre homens trans e câncer de mama é baseado em relatos de casos (um relatório detalhado do diagnóstico, tratamento e acompanhamento de um indivíduo, normalmente usado para ocorrências raras). Como esses relatórios são baseados em pessoas individuais, eles podem não ser generalizáveis para toda a população e não nos permitem entender a frequência do câncer de mama entre homens trans. Desde o início dos anos 2000, menos de 20 casos de câncer de mama em homens trans foram relatados na literatura médica (2-9). Antes de serem diagnosticados, quase dois terços haviam tomado testosterona, um quarto havia feito mastectomia e mais de um terço não havia feito nenhum dos dois.
Para homens transgêneros e pessoas AFAB não binárias ou genderqueer, o risco de câncer de peito provavelmente dependerá de muitos fatores, como:
Idade
Histórico pessoal e familiar de câncer
Genética
Histórico de parto e amamentação
Uso de hormônios
Se já houve alguma cirurgia de afirmação de gênero
A terapia com testosterona afeta o risco de câncer de peito/mama?
O uso de testosterona causa alterações no tecido mamário, mas são necessárias mais pesquisas para entender seu impacto no risco de câncer de mama. Um estudo realizado na Holanda teve como objetivo determinar a taxa de câncer de mama entre homens trans que tomam testosterona. Os pesquisadores analisaram mais de quatro décadas de registros médicos de 795 homens trans que estavam tomando testosterona por uma média de 20 anos (2). Eles encontraram apenas um caso de câncer mamário nesse grupo.
A taxa de câncer de peito entre homens trans nesse estudo foi estimada como sendo muito menor do que a taxa entre mulheres cisgênero e semelhante à taxa entre homens cisgênero na população holandesa (2).
Alguns pesquisadores levantaram a preocupação de que tomar testosterona poderia colocar as pessoas em risco de câncer de mama devido à idade jovem em que vários homens trans que tomam testosterona foram diagnosticados (2). Entre as mulheres cisgênero, é incomum ser diagnosticada com câncer de seio antes dos 40 anos de idade, e a idade média do diagnóstico é 62 anos (1). Um quarto dos homens trans nos casos relatados estava tomando testosterona e tinha menos de 40 anos quando foi diagnosticado (2,4,7,8).
Como a testosterona pode afetar o tecido mamário
O tecido mamário de homens trans que tomam testosterona tem menos tecido glandular (a parte produtora de leite da mama) e mais tecido conectivo fibroso (10,11). O câncer de mama ocorre no tecido glandular da mama, portanto, é possível que a testosterona possa ser protetora contra o câncer de mama ao reduzir esse tipo de tecido.
Acredita-se que a exposição prolongada ao estrogênio seja um componente do desenvolvimento do câncer de peito (12). O corpo pode converter testosterona em estrogênio em um processo chamado aromatização. Existe a preocupação de que o estrogênio convertido possa aumentar o risco de câncer (2). O tecido mamário também contém receptores para andrógenos (um grupo de hormônios que inclui a testosterona), portanto, o crescimento anormal (que pode se transformar em câncer) pode ser estimulado pela própria testosterona (13).
Testosterona e risco de câncer de mama em mulheres não trans
São necessárias mais pesquisas sobre se a terapia de testosterona para afirmação de gênero aumenta o risco de câncer de peito em homens trans e pessoas não binárias. Por enquanto, temos algumas pesquisas sobre como a testosterona afeta o risco de câncer de mama em mulheres não transgênero.
A pesquisa sobre como a testosterona afeta o risco de câncer de mama em mulheres não trans tem sido inconsistente. Para mulheres antes da menopausa (quando a menstruação cessa permanentemente), um estudo descobriu que aquelas com os níveis mais altos de testosterona livre (a forma ativa) - mas não de testosterona total (a forma ativa mais a inativa) - tinham maior probabilidade de serem diagnosticadas com câncer nos seios (14). Entre as mulheres na pós-menopausa com níveis naturalmente mais altos de estrogênio e testosterona, um estudo descobriu que aquelas com testosterona mais alta tinham um risco maior de câncer de mama (15), mas outro descobriu que níveis mais altos de testosterona não estavam associados a um risco maior (16).
Também pode ser difícil comparar o risco de câncer de mama entre pessoas que tomam testosterona, uma vez que ela é administrada em diferentes dosagens e em diferentes formas, dependendo de sua finalidade. Estudos em que mulheres na pós-menopausa usaram adesivos de testosterona para o tratamento de baixo desejo sexual mostraram que a testosterona não aumentou o risco de câncer de mama (17). Outro estudo com mulheres na pré e pós-menopausa que estavam usando implantes de testosterona para deficiência hormonal descobriu que ela protegia contra o câncer de mama (18). As dosagens de testosterona nesses estudos provavelmente eram menores do que as que um homem trans receberia.
O binding pode afetar o risco de câncer de mama?
Muitos homens trans e indivíduos não binários fazem binding no peito (prática de comprimir o tecido mamário para dar a aparência de um peito mais plano) para refletir com mais precisão sua identidade de gênero e melhorar a saúde mental e emocional. Embora os estudos tenham demonstrado que a maioria das pessoas que utilizam binders apresentará pelo menos um sintoma físico negativo, como dor, falta de ar ou infecções de pele (19,20), nenhum estudo atribuiu o câncer de mama ao uso de binders.
Não há motivo para acreditar que o binderismo possa causar câncer de mama.
As pessoas que passaram por uma mastectomia têm um risco diferente de câncer de mama?
O risco de câncer de mama em homens trans que fizeram mastectomia/cirurgia de redesignação torácica não é conhecido (21), mas provavelmente é menor do que naqueles que não fizeram cirurgia. Ao contrário de uma mastectomia feita para tratar alguém com câncer de mama, em que o objetivo é a remoção da doença, a mastectomia realizada para fins de afirmação de gênero tem como objetivo a aparência e a estética para promover o bem-estar. Para os homens trans que fazem mastectomia, parte do tecido glandular (as partes que produzem leite) da mama pode ser deixada para trás (22-24), e é possível que o câncer se forme nesse tecido.
O risco de câncer de peito entre homens trans ou indivíduos não binários após a cirurgia de topo e o uso de testosterona é provavelmente menor do que o risco para mulheres cisgênero e ligeiramente maior do que o risco para homens cisgênero (25).
Sintomas e sinais a serem observados
Embora pareça raro, os homens trans e as pessoas não binárias ainda podem desenvolver câncer de mama mesmo após a cirurgia de redesignação torácica e/ou enquanto tomam testosterona. É importante que você esteja consciente das mudanças nessa parte do seu corpo. Alguns aspectos específicos que devem ser verificados por um profissional de saúde incluem:
Um novo nódulo, especialmente se for maior que 2 cm, muito duro e fixo (não pode ser facilmente movido de um lado para o outro com os dedos) (26)
Dor na mama persistente em um único local, especialmente se também houver um nódulo (27)
Corrimento mamilar com sangue, somente de uma mama, e que sai espontaneamente (sem ser espremido) (28)
Se a pele da mama apresentar feridas, ficar vermelha, grossa e firme, ou se parecer com a pele ondulada de uma laranja (28)
Exames regulares são fundamentais
Consultas e exames de rotina são importantes para que você se mantenha saudável. Homens trans que não tenham feito mastectomia ou que tenham feito apenas uma redução de mama podem optar (após uma conversa com seu médico) por começar a fazer mamografias anuais aos 40 anos de idade - a mesma recomendação para mulheres cisgênero (21,29,30). Algumas pessoas podem ter um risco maior de câncer de peito devido à genética ou a outros fatores e podem precisar de uma frequência ou tipo de exame diferente. Conversar com um profissional de saúde é uma boa ideia para garantir que você esteja recebendo o melhor tratamento possível.
Não há diretrizes claras sobre o exame de câncer de mama em homens trans ou pessoas não binárias que passaram por mastectomia. Recomenda-se que as pessoas que planejam fazer uma mastectomia façam uma mamografia antes da cirurgia (21). Para as pessoas que passaram por uma mastectomia, a mamografia pode não ser possível (21,25). Não está claro se o exame anual do tórax feito por um profissional de saúde é útil ou necessário para homens trans ou pessoas não binárias que passaram por uma mastectomia.
Como encontrar um profissional de saúde amigável a pessoas trans
Quando você precisa de um exame ou tem uma preocupação, encontrar um profissional de saúde que seja respeitoso e informado às vezes pode ser um desafio. Cerca de 30% das pessoas transgêneras adiaram ou evitaram procurar atendimento médico necessário devido à discriminação percebida (31), e cerca de 15% das pessoas transgêneras relatam que tiveram o atendimento recusado devido à sua identidade de gênero (32).
Se houver uma organização local de defesa de direitos em sua área, ela poderá ajudar você a encontrar um profissional de saúde que seja amigável a pessoas trans. Para obter mais dicas, consulte nosso guia para encontrar um obstetra/ginecologista que aceite transgêneros. Independentemente de você estar tomando testosterona, ter feito a cirurgia da parte superior do corpo ou nenhuma das duas, é importante consultar um profissional de saúde se você tiver preocupações com seu tórax ou notar alguma alteração.
Com o Clue, você pode acompanhar e monitorar sua saúde e as mudanças em seu corpo
Como homem, mulher ou pessoa não binária transgênero que não tem sangramento menstrual, você pode usar o aplicativo Clue para monitorar como se sente com a terapia hormonal.
Recursos adicionais
Se te preocupa fazer um exame de mama, se tem medo de ir ao médico ou se está procurando grupos de apoio ao câncer que incluam pessoas trans, aqui estão algumas organizações que podem ajudar:
Oncoguia: Transexualidade e o câncer de mama
Medscape: Rastreamento do câncer em pessoas trans
Instituto Nacional de Câncer (INCA - Brasil)
