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Controle da endometriose: tratamento, sintomas e apoio
Coisas importantes a saber:
Atualmente, o tratamento da endometriose baseia-se nos sintomas, exames e resultados de exames de imagem, sem a necessidade de aguardar uma cirurgia
O tratamento é individualizado e pode incluir controle da dor sem uso de hormônios, terapia hormonal, cirurgia ou uma combinação dessas abordagens
Medicamentos mais recentes, como os antagonistas orais do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), oferecem mais opções quando os tratamentos de primeira linha não surtem efeito suficiente
Você pode monitorar seus sintomas no Clue app para entender melhor seus padrões e se preparar para discutir o assunto com seu profissional de saúde
O que é a endometriose?
A endometriose é uma condição inflamatória de longa duração (1). Ela ocorre quando tecido semelhante ao revestimento do útero, chamado endométrio, cresce em outras partes do corpo (2).
Esses crescimentos podem se desenvolver nos ovários, nas trompas de Falópio e em outras áreas dentro da pelve (2). Também podem crescer na bexiga, no intestino e, raramente, ao redor do pulmão (2,3). A endometriose é induzida pelo hormônio estrogênio, o que significa que esse hormônio contribui para o crescimento do tecido (1).
Durante o seu ciclo menstrual, esse tecido responde às alterações hormonais exatamente como o revestimento uterino. Isso pode desencadear inflamação, formação de cicatrizes nos tecidos e dor (2).
Atualmente, os especialistas reconhecem que a endometriose pode afetar mais do que apenas os órgãos reprodutivos. Ela pode contribuir para a fadiga, sintomas intestinais e vesicais, alterações de humor e dor em outras partes do corpo (1,4).
A endometriose é comum, afetando cerca de 1 em cada 10 pessoas em idade reprodutiva em todo o mundo (5). No entanto, o diagnóstico da endometriose costuma ser adiado. Os sintomas podem ser confundidos com outras condições ou considerados como dores menstruais “normais”. Pode levar de 4 a 11 anos após o início dos sintomas para que se receba um diagnóstico (1).
O tratamento é individualizado e depende dos seus sintomas, do seu estado geral de saúde e de seus objetivos pessoais. As pessoas costumam utilizar uma combinação de tratamentos para ajudar a controlar os sintomas e melhorar sua qualidade de vida (1,6,7).
Quando consultar um profissional de saúde
Se algum dos seguintes sintomas lhe parecer familiar, é recomendável agendar uma consulta com seu profissional de saúde (1,8):
Dor pélvica crônica
Dor durante ou após a relação sexual
Dor ao evacuar ou urinar, especialmente durante a menstruação
Sintomas gastrointestinais
Fadiga
Dificuldade para engravidar
A presença de mais de um desses sintomas torna ainda mais importante consultar um profissional de saúde (1). Mas você não precisa apresentar todos os sintomas desta lista. Seus sintomas também não precisam ser graves para que você procure ajuda.
Como podem se passar anos entre o início dos sintomas e o recebimento de um diagnóstico, muitas pessoas consultam vários profissionais de saúde durante esse período de espera e, frequentemente, recebem diagnósticos incorretos antes que a endometriose seja identificada (8).
Como monitorar os sintomas da endometriose
Você pode monitorar seus sintomas no Clue app, incluindo sangramento, manchas de escape, dor (incluindo os níveis de dor: leve, moderada, intensa e excruciante), energia, sentimentos e muito mais.
Isso pode te ajudar a identificar padrões e fornecer informações para levar ao seu profissional de saúde, o que pode ajudar numa avaliação melhor fundamentada (9).
Se você sentir que não estão te ouvindo, é normal procurar um profissional de saúde que te escute. Defender seus próprios interesses pode parecer desconfortável. Considere levar um amigo ou familiar de confiança à sua consulta. Acima de tudo, encontre um profissional que leve suas preocupações a sério e trabalhe com você para encontrar respostas.
Obter um diagnóstico em 2026
Obter um diagnóstico de endometriose hoje em dia é muito diferente do que era há apenas alguns anos (1). Veja o que você pode esperar ao procurar atendimento:
Diagnóstico clínico x cirurgia
Por muitos anos, os profissionais de saúde contavam com uma laparoscopia para confirmar a endometriose antes de iniciar o tratamento (1). Durante uma laparoscopia, o cirurgião faz pequenos cortes no abdômen e utiliza uma câmera minúscula para examinar o interior da pelve (10).
Os profissionais de saúde ainda utilizam a laparoscopia para confirmar definitivamente a endometriose (11). No entanto, os especialistas reconhecem que a espera por esse procedimento pode atrasar o tratamento, deixando as pessoas a sofrer com dores e outros sintomas nesse intervalo (1).
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda agora que um diagnóstico clínico seja suficiente para iniciar o tratamento da endometriose (1).
Para fazer um diagnóstico clínico, os profissionais de saúde levam em consideração seus sintomas, o exame físico e os resultados de exames de imagem (1). Eles podem, então, iniciar o tratamento se houver forte suspeita de que a endometriose seja a causa, mesmo sem a confirmação cirúrgica (1).
O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) e a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) também apoiam o início do tratamento da endometriose antes da confirmação do diagnóstico por meio de cirurgia em muitos casos (6,7).
O papel dos exames de imagem (ultrassom e ressonância magnética)
Seu profissional de saúde também pode recomendar exames de imagem (1,7).
Um exame de imagem comumente utilizado para a endometriose é a ultrassonografia transvaginal (TVUS) (6). Esse exame ajuda a examinar mais detalhadamente os órgãos pélvicos. Ele pode ajudar a detectar cistos ovarianos causados pela endometriose (endometriomas) e algumas formas mais profundas da doença (1,6,7).
Seu profissional de saúde também pode recomendar uma ressonância magnética para uma análise mais detalhada (1,6,7).
Um resultado normal nos exames de imagem não descarta a endometriose (6). Algumas lesões são pequenas demais para aparecerem nos exames de imagem (6). Por esse motivo, seus sintomas e seu histórico médico continuam sendo muito importantes (1).
Controle da dor sem uso de hormônios
Os tratamentos hormonais podem ser utilizados para controlar os sintomas da endometriose, mas também existem formas de controlar a dor com tratamentos não hormonais (12,13).
AINEs e inflamação
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ajudam a aliviar a dor (13). Eles funcionam melhor quando tomados antes do início da menstruação ou ao primeiro sinal de dor. Ajudam a reduzir os níveis de prostaglandinas, que são substâncias inflamatórias capazes de ativar sinais de dor (14). Um AINE pode ser usado sozinho ou em combinação com paracetamol (Tylenol) (7).
Entre os AINEs comuns disponíveis sem receita médica estão:
Ibuprofeno
Naproxeno
Recomenda-se tomar anti-inflamatórios com alimentos para reduzir o risco de irritação gástrica e evitar o uso prolongado sem orientação do seu profissional de saúde (15).
Converse com o seu profissional de saúde sobre outras opções caso a dor persista apesar do uso de AINEs.
Se estiver tentando engravidar, consulte seu profissional de saúde antes de tomar esses remédios regularmente, pois alguns AINEs podem interferir na ovulação em algumas pessoas (16).
Neuromoduladores para dor crônica
A dor da endometriose pode se tornar crônica. Isso pode tornar o sistema nervoso mais sensível aos sinais de dor. Nesses casos, os profissionais de saúde podem recomendar medicamentos para dor neuropática, às vezes chamados de neuromoduladores (7,17).
Esses medicamentos podem ajudar a diminuir os sinais de dor excessivos (17). Exemplos incluem:
Gabapentina
Pregabalina
Alguns antidepressivos também podem ajudar no tratamento da dor crônica, tais como (17):
Amitriptilina
Duloxetina
Esses medicamentos geralmente não são utilizados como primeira opção de tratamento. As pesquisas sobre esses medicamentos provêm, em sua maioria, de estudos sobre dor crônica em geral, e não especificamente sobre endometriose (12). Seu profissional de saúde pode te ajudar a decidir se eles são adequados para você.
Tratamentos hormonais
Os tratamentos hormonais ajudam a manter os níveis hormonais mais estáveis, o que pode reduzir a atividade do tecido endometriósico (12). Isso pode ajudar a reduzir a dor, o sangramento e a inflamação (12). A escolha adequada depende de seus sintomas, seu histórico de saúde e seus objetivos de fertilidade.
Contraceptivos combinados e à base de progestina
Os anticoncepcionais hormonais são comumente usados para controlar a dor da endometriose (6,7). As opções combinadas contêm tanto estrogênio quanto progestina (6,7,12). Elas incluem a pílula anticoncepcional e o anel vaginal (7).
Muitos profissionais de saúde recomendam o uso contínuo desses tratamentos, sem a pausa mensal (6). Isso pode reduzir ou interromper completamente a menstruação e também pode diminuir as crises de dor ao longo do tempo (6,18).
Os anticoncepcionais hormonais combinados podem ajudar a melhorar (6):
Menstruações dolorosas
Dor durante o sexo
Dor não menstrual
Os tratamentos à base apenas de progestina são outra opção. Eles não contêm estrogênio. Atuam reduzindo a atividade do tecido endometrial (18).
O dienogest é a opção à base apenas de progestina mais estudada (12). Ele pode ajudar a reduzir a dor pélvica e as menstruações dolorosas. Também é considerado seguro para uso a longo prazo (18).
Outras opções à base apenas de progestina incluem (6):
A fertilidade geralmente retorna após a interrupção do tratamento hormonal, e não há evidências de que esses tratamentos tenham um efeito negativo permanente sobre a fertilidade futura (7).
Antagonistas e agonistas do GnRH
Os agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) reduzem os níveis de estrogênio no organismo. Como o tecido endometriósico responde ao estrogênio, esses tratamentos podem tornar esse tecido menos ativo e ajudar a reduzir os sintomas (6,18).
Esses medicamentos tendem a causar mais efeitos colaterais do que os anticoncepcionais combinados e à base apenas de progestina. Os profissionais de saúde os utilizam caso outros tratamentos hormonais não tenham proporcionado alívio suficiente (12).
Agonistas da GnRH, como a leuprolida, são administrados por injeção ou implante (13). Eles podem elevar brevemente os níveis hormonais antes que o estrogênio diminua, o que é chamado de “surto hormonal” (13). Os efeitos colaterais podem incluir ondas de calor, alterações de humor e perda de densidade óssea (18).
Geralmente, são utilizados apenas por um período limitado. Os profissionais de saúde, por vezes, prescrevem terapia hormonal em baixa dosagem em conjunto com esses medicamentos para ajudar a reduzir seus efeitos colaterais e proteger a saúde óssea (6,12,18).
Os antagonistas do GnRH são comprimidos tomados diariamente. Eles também reduzem os níveis de estrogênio. Não causam o pico hormonal temporário observado com os agonistas do GnRH e tendem a agir mais rapidamente (18).
As opções incluem (12):
Elagolix
Terapia combinada com relugolix
Cada pessoa responde de maneira diferente ao tratamento hormonal. Pergunte ao seu profissional de saúde sobre os benefícios, os efeitos colaterais e como cada opção pode afetar seus objetivos de fertilidade. É normal retomar a conversa caso algo não esteja funcionando.
Opções cirúrgicas
A cirurgia não é o primeiro passo para a maioria das pessoas com endometriose (1,6). Em alguns casos, ela pode ajudar a aliviar a dor e melhorar a fertilidade (7). Seus sintomas, objetivos de tratamento e a localização da endometriose ajudam a determinar qual opção cirúrgica é a mais adequada (7).
Excisão laparoscópica x ablação
Existem dois tipos principais de procedimentos laparoscópicos utilizados para tratar a endometriose (19,20):
A excisão, que corta e remove o tecido endometriósico
A ablação, que queima ou destrói o tecido por meio de calor
Ambas podem ajudar a reduzir a dor (19). A excisão pode proporcionar melhor alívio a longo prazo para menstruações dolorosas, dor pélvica crônica e qualidade de vida (20,21). Para endometriose superficial ou leve, ambas as abordagens laparoscópicas apresentam resultados semelhantes (19).
A excisão é frequentemente preferida no tratamento de endometriomas. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas que desejam preservar a fertilidade (7).
Os sintomas da endometriose podem retornar após qualquer um dos procedimentos. Algumas pessoas continuam o tratamento hormonal após a cirurgia para ajudar a controlar os sintomas e minimizar a chance de recorrência (7).
Quando é recomendada uma histerectomia?
Uma histerectomia é um procedimento cirúrgico para remover o útero (22). Em alguns casos, o cirurgião também pode remover os ovários e as trompas de Falópio (22). Após uma histerectomia, você não poderá mais engravidar (7).
Os profissionais de saúde geralmente só consideram essa cirurgia depois que outros tratamentos foram tentados sem sucesso (23).
Cerca de 1 em cada 4 pessoas ainda apresenta dor pélvica após esse procedimento (23). E cerca de 1 em cada 10 pode precisar de cirurgia ou tratamento adicional (23).
Se os ovários forem removidos, a menopausa se inicia imediatamente, o que pode causar ondas de calor, alterações de humor e perda de densidade óssea. A terapia de reposição hormonal (TRH/TMH) pode ajudar a controlar esses sintomas (6,7). Isso pode ocorrer se algum tecido endometriósico não tiver sido removido durante a cirurgia.
A histerectomia para endometriose é uma decisão importante. Converse com seu profissional de saúde sobre os riscos, benefícios e alternativas antes de prosseguir (7).
Endometriose e tratamentos de fertilidades
Pessoas com endometriose têm de 2 a 4 vezes mais chances de apresentar infertilidade em comparação com aquelas que não têm a doença (24). Ainda assim, muitas pessoas com endometriose conseguem engravidar naturalmente (25).
A endometriose pode afetar a fertilidade de várias maneiras (26):
O tecido cicatricial pode bloquear ou alterar a forma das trompas de Falópio ou dos ovários
A inflamação pode afetar a qualidade dos óvulos e dificultar a fertilização
Os endometriomas podem afetar o estoque de óvulos (reserva ovariana)
Alterações no revestimento uterino podem dificultar a fixação (implantação) e o crescimento de um óvulo fertilizado (embrião)
Opções de tratamento de fertilidade
Muitos fatores podem determinar qual tratamento de fertilidade pode ser adequado para você. Entre eles estão sua idade, sua reserva ovariana e a gravidade da sua endometriose (6).
No entanto, há muitas opções de tratamento disponíveis, incluindo (6):
Cirurgia para remoção do tecido endometriósico ou dos endometriomas, o que pode aumentar as chances de uma gravidez natural
Inseminação intrauterina (IIU) com estimulação ovariana para endometriose leve
Fertilização in vitro (FIV), especialmente se as trompas de Falópio estiverem danificadas ou se a fertilidade estiver significativamente comprometida
Os tratamentos hormonais podem ajudar a controlar a dor causada pela endometriose, mas não são tratamentos de fertilidade. Como impedem a gravidez, você não pode utilizá-los enquanto estiver tentando engravidar (6).
Lidar com a infertilidade além da endometriose pode parecer algo avassalador. Um especialista em fertilidade familiarizado com a endometriose pode te ajudar a compreender suas opções e a elaborar um plano de tratamento adequado aos seus objetivos.
Apoio complementar e mudanças no estilo de vida
Muitas pessoas percebem que incorporar abordagens complementares e ajustes no estilo de vida ao tratamento médico as ajuda a controlar os sintomas da endometriose de forma mais eficaz. No entanto, essas abordagens não curam a endometriose. Aqui estão algumas que podem ser úteis:
Fisioterapia do assoalho pélvico
A endometriose pode causar tensão e dor nos músculos do assoalho pélvico. A fisioterapia do assoalho pélvico pode ajudar a relaxar e reeducar esses músculos (27).
Ela utiliza alongamentos, técnicas de relaxamento e terapia manual. A fisioterapia do assoalho pélvico pode ajudar a reduzir a dor pélvica e a dor durante as relações sexuais (17,27).
Converse com seu profissional de saúde sobre este tratamento e peça um encaminhamento a um especialista em assoalho pélvico.
Dieta e nutrição
A dieta mediterrânea possui as evidências mais sólidas para o controle dos sintomas da endometriose (28). Ela se concentra em vegetais, frutas, grãos integrais, leguminosas, azeite de oliva e peixe. Além disso, limita o consumo de alimentos altamente processados e de carne vermelha. Ela pode ajudar a reduzir a dor pélvica e o desconforto durante a evacuação em pessoas com endometriose (28,29).
Uma dieta baixa em FODMAP pode ajudar caso o inchaço e os sintomas digestivos sejam um problema (28). Essa dieta limita certos carboidratos que podem provocar gases e inchaço. Cerca de 2 em cada 3 pessoas com sintomas intestinais relacionados à endometriose notaram melhora com essa dieta (28).
Um nutricionista registrado pode te ajudar a encontrar um plano nutricional adequado.
Outras opções para o alívio da dor
Algumas pessoas encontram alívio da dor por meio de outras ferramentas não medicamentosas, em conjunto com o tratamento médico. Entre elas estão:
Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS), que utiliza pulsos elétricos suaves para interromper os sinais de dor. Ela pode ajudar a reduzir a dor pélvica crônica e a dor durante as relações sexuais (27)
Terapia térmica, como uma almofada térmica ou um banho morno, para ajudar a relaxar os músculos pélvicos (29)
Yoga para ajudar a reduzir o estresse e promover o bem-estar geral (28,29)
A atividade física regular ajuda a diminuir a inflamação (27)
Próximos passos
A endometriose é uma condição complexa, mas as opções de tratamento evoluíram bastante. Atualmente, os profissionais de saúde podem iniciar o tratamento com base nos sintomas, exames e imagens, sem esperar pela cirurgia (1).
Não demore em marcar uma consulta com seu médico de família ou ginecologista caso apresente sintomas. Enquanto isso, aqui estão algumas medidas que você pode tomar agora mesmo:
Acompanhe seus sintomas usando o Clue app
Anote perguntas sobre as opções de tratamento e exames de imagem
Leve uma amiga ou familiar de confiança para lhe dar apoio, se necessário
Se você sentir que não estão te ouvindo, continue buscando respostas e apoio.
Perguntas frequentes
A endometriose tem cura, ou terei essa condição para sempre?
A endometriose é uma condição crônica que requer controle contínuo (1). No entanto, muitas pessoas conseguem controlar seus sintomas por meio de tratamento, mudanças no estilo de vida, cirurgia ou uma combinação dessas abordagens (6).
Engravidar tratará ou curará minha endometriose?
A gravidez não é um tratamento nem uma cura para a endometriose. Os sintomas podem melhorar temporariamente durante a gravidez devido a alterações hormonais (6). No entanto, eles podem retornar após o parto (30).
É seguro usar anticoncepcionais hormonais a longo prazo para a endometriose?
Os anticoncepcionais hormonais são considerados seguros para uso a longo prazo no tratamento da endometriose para a maioria das pessoas, sob orientação de um profissional de saúde (7). Eles não causam problemas permanentes de fertilidade após a interrupção do uso (7). Seu profissional de saúde pode te ajudar a avaliar os benefícios e os possíveis riscos com base em seu histórico de saúde e nos objetivos do tratamento.
